Welkom bij het ParkinsonNet panel
Hartelijk dank dat u lid wilt worden van het ParkinsonNet panel. In deze vragenlijst kunt u uw contactgegevens invullen. Wij zullen u dan op een later moment een uitgebreide vragenlijst toesturen.
start
 
Mogen wij contact met u opnemen? *

Door uw contact gegevens in te vullen geeft u ons toestemming om contact met u op te nemen via e-mail of telefoon.
     
 
Wat is uw voornaam? *

 
Wat is uw achternaam? *

 
Wat is uw telefoonummer? *

Vul hier uw volledige tiencijferige telefoonnummer in zonder spaties. Bijvoorbeeld: 0243614701
 
ParkinsonNet wilt u graag voorzien van goede informatie en wij willen u niet overvragen voor onderzoeken/activiteiten waar u liever niet aan mee zou willen doen.

 
Bent u patiënt (heeft u de ziekte van Parkinson of een parkinsonisme) of bent u mantelzorger? *


 
Over welke onderwerpen wilt u met ons meedenken?


Hartelijk dank voor uw aanmelding.

Uw inzet in het panel maken wij graag zo passend mogelijk. Hiervoor hebben nog aanvullende, persoonlijke gegevens nodig. Klik op de onderstaande knop om hiermee verder te gaan.

Nu geen tijd? Wij hebben u zojuist een e-mail gestuurd met een link om de vragenlijst op een later tijdstip voort te zetten.
Ga verder met de vragenlijst
Hartelijk dank voor uw aanmelding.

Uw inzet in het panel maken wij graag zo passend mogelijk. Hiervoor hebben nog aanvullende, persoonlijke gegevens nodig. Klik op de onderstaande knop om hiermee verder te gaan.

Nu geen tijd? Wij hebben u zojuist een e-mail gestuurd met een link om de vragenlijst op een later tijdstip voort te zetten.
Ga verder met de vragenlijst